Bienvenidos a este blog sobre electrocardiografía básica.

Estimados alumnos y alumnas  de la materia de Urgencias y Emergencias, les doy la mas cordial bienvenida a este espacio que servirá para la construcción de su aprendizaje sobre electrocardiografía básica en el servicio de urgencias.

En este espacio encontraras la metodología para la interpretación y el análisis del trazado electrocardiografico que será esencial para la elaboración de los diagnósticos que tienen que ver con transtornos del ritmo como son las  taquiarritmias, bradiarritmias y lo relacionados al síndrome coronario agudo.

Objetivo

Interpretar el trazado electrocardiografico del paciente que acude al servicio de urgencias mediante la metodología esencial básica recomendada.


Antes de comenzar a disfrutar de la lectura les recomiendo leer la siguiente informaciòn

Dar Click sobre las 6 claves para aprender a interpretar el electrocardiograma

6 Claves para aprender a interpretar el electrocardiograma

El electrocardiograma (EKG o ECG) es la representación de la actividad eléctrica del corazón en un trazo de papel que posee ciertas características esenciales para su lectura.

• El papel del electrocardiograma es un papel milimetrado, donde el cuadro más pequeño mide 1 mm, entre cada 5 cuadros pequeños hay lineas más gruesas que definen un cuadro más grande que mide 5 mm.

Al papel milimetrado se le miden dos cosas:

1.  El voltaje representado por un eje vertical que mide la amplitud  de la corriente eléctrica del corazón y se da in milivoltios, por lo tanto cada cuadro pequeño equivale a 0.1 mV
2. El tiempo representado por un eje horizontal, cada cuadro pequeño equivales a 0,04 segundos

No olvidar que el papel electrocardiografico corre a una velocidad de 25 mm por segundo

¿Que es lo que se registra en el papel milimetrado?

La actividad eléctrica del corazón

• Generado por un sistema de conducción 💙 (Click sobre sistema de conducción para ver video) compuesto de miocitos especializados 

Sistema eléctrico de conducción cardíaca

Procedimiento para obtener un electrocardiograma

1. Se necesita un Electrocardiógrafo y sus partes.

El equipo consta de los siguientes accesorios

• 1 electrocardiógrafo
• 6 perillas
• 4 Brazaletes
• Cables de conexión del electrocardiógrafo al paciente
• Papel milimetrado
• Cable para corriente eléctrica

Procedimiento 💚 (click en procedimiento para ver el video)

Morfología normal de un trazado electrocardiografico, deflexiones, segmentos e intervalos.

Significado de las deflexiones, intervalos y segmentos, medidas en tiempo y voltaje.

Interpretación del EKG.

Metodología

Pasos:

1. Calibración correcta del electrocardiógrafo

La calibración del electrocardiógrafo esta representada por la siguiente imagen.

2. Determinar si hay artefactos que impidan la lectura correcta del EKG y si esta              correctamente tomado.

Artefactos 💗 (click en artefactos para descargar el documento)

3. Valorar si el trazado esta rítmico

La siguiente imagen determina la ritmicidad del latido cardíaco  registrada en el papel milimetrado,  dato que servirá para orientar tu diagnostico electrocardiográfico.

4. Valorar Frecuencia cardíaca

Recomiendo dos formar para calcular frecuencia cardíaca:

Primera:  Es para ritmos regulares, es el método más exacto y la que más utilizamos.

• Dividir  1500   entre el No de cuadritos pequeños entre dos complejos ventriculares 

• En el siguiente trazo, el ritmo es regular y cada complejo QRS esta separado por 15 cuadritos pequeños.

• La operación es dividir 15/1500 = el resultado es 100

• La frecuencia cardíaca del paciente con el trazado analizado es de 100 latidos por minuto

Segunda: Es para ritmos irregulares como el se se observa en el siguiente trazo:

Como ustedes observan el ritmo del trazado presentado es irregular y el método para calcular la Frecuencia cardíaca es el siguiente:

• Tienes que contar 30 cuadros grandes que equivalen en tiempo a 6 segundos 

• Debes contar todos los complejos QRS que observas y multiplicar x 10.

• El en trazado previo se encontraron 12 complejos QRS que se multiplicaron x 10.

• El resultado son 120 latidos por minuto.

5. Determinar  que tipo de ritmo tiene

Existen tres tipos de ritmo en electrocardiografia.

1. Sinusal

2. Nodal

3. Ideoventricular

Comenzamos con las características  del sinusal

Características del Ritmo Nodal

Características del ritmo Ideoventricular

6. Eje eléctrico.♥️ (click para ver el ver vídeo)

• El eje eléctrico representa la dirección principal del estímulo eléctrico.

• En condiciones normales coincide con la posición anatómica del corazón dentro del tórax

• En condiciones anormales como trastornos de conducción intraventricular, hipertrofias, secuelas de infarto agudo al miocardio, entre otras, el eje eléctrico se desviara.

Con esta parte finalizamos esta etapa de interpretación básica del electrocardiograma.

BIENVENIDOS A LA SEGUNDA PARTE DEL BLOG SOBRE ELECTROCARDIOGRAFÍA 

Sección de casos clínicos

Modalidad educativa:  Blended - Learning  

Modalidad de educación continua :   Taller

CASO CLINICO No 1

Femenina de 35 años de edad con antecedente de colecistopatia litiasica programada para cirugía el dia de hoy, sin embargo la cirugía esta por cancelarse por que le hace falta el EKG y la interpretación.

Usted interviene y toma el EKG para que no se cancele la cirugía, este es el trazado

Metodología para la lectura

1. Determinar si esta bien tomado el electrocardiograma
2. Determinar si hay artefactos que impidan su lectura
3. Determinar si esta ritmico
4. Determinar que tipo de ritmo tiene
5. Determinar Frecuencia Cardiaca
6. Medir Intervalo P-R
7. Medir complejo QRS
8. Medir Intervalo Q-T
9. Calcular Eje eléctrico con hoja milimetrada y con el uso del transportador.

DIAGNOSTICO _____________________________________________________________

CASO CLINICO No 2

Femenina de 55 años de edad, hipertensa de 20 años de evolución con mala adherencia a tratamiento, se presenta a la Consulta externa de medicina familiar con un electrocardiograma solicitado por su medico tratante.

Metodología para la lectura

1. Determinar si esta bien tomado el electrocardiograma
2. Determinar si hay artefactos que impidan su lectura
3. Determinar si esta ritmico
4. Determinar que tipo de ritmo tiene
5. Determinar Frecuencia Cardiaca
6. Medir Intervalo P-R
7. Medir complejo QRS
8. Medir Intervalo Q-T
9. Calcular Eje eléctrico con hoja milimetrada y con el uso del transportador.

DIAGNOSTICO______________________________________________________________

Criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda

Criterio de Sokolow-Lyon

Es el más conocido y quizás el más sencillo de aplicar.

Consiste en medir la profundidad de la onda S en V1 y sumarle la onda R en V5 ó V6 (la de mayor voltaje de las dos). Es diagnóstico de HVI si la suma es mayor de 35 mm.

Tiene una especificad en torno al 95% pero una sensibilidad baja. En pacientes jóvenes y delgados puede inducir a error.

CASO CLINICO No 3

Mujer de 65 años que acudió a urgencias por síncope ya recuperado. Antecedentes personales: HTA en tto con Losartan 50 mg y Atenolol 100 mg.  DM tipo 2 en tto con Metformina 850 mg (1-1-0)

Metodología para la lectura

1. Determinar si esta bien tomado el electrocardiograma
2. Determinar si hay artefactos que impidan su lectura
3. Determinar si esta ritmico
4. Determinar que tipo de ritmo tiene
5. Determinar Frecuencia Cardiaca
6. Medir Intervalo P-R
7. Medir complejo QRS
8. Medir Intervalo Q-T
9. Calcular Eje eléctrico con hoja milimetrada y con el uso del transportador.

DIAGNOSTICO_________________________________________________________________

A los 20 minutos la paciente refiere sentirse mal, presenta mareo intenso,  ataque al estado general, se determina FC de 40 latidos por minuto, hipotensa 90/60 mm Hg, FR 24 x min, el medico tratante decide tomarle nuevamente un EKG.

Metodología para la lectura

1. Determinar si esta bien tomado el electrocardiograma
2. Determinar si hay artefactos que impidan su lectura
3. Determinar si esta ritmico
4. Determinar que tipo de ritmo tiene
5. Determinar Frecuencia Cardiaca
6. Medir Intervalo P-R
7. Medir complejo QRS
8. Medir Intervalo Q-T
9. Calcular Eje eléctrico con hoja milimetrada y con el uso del transportador.

DIAGNOSTICO_______________________________________________________________



PERLAS

CASO CLINICO No 4

Varón de 61 años acude por palpitaciones de 2 horas de evolución. No dolor torácico ni disnea.

Metodología para la lectura

1. Determinar si esta bien tomado el electrocardiograma
2. Determinar si hay artefactos que impidan su lectura
3. Determinar si esta ritmico
4. Determinar que tipo de ritmo tiene
5. Determinar Frecuencia Cardiaca
6. Medir Intervalo P-R
7. Medir complejo QRS
8. Medir Intervalo Q-T
9. Calcular Eje eléctrico con hoja milimetrada y con el uso del transportador.

DIAGNOSTICO_______________________________________________________________


PERLA

Estación de Cardiopatia isquémica.

Algoritmo SCA AHA 2017

Caso clinico No 6

Masculino de 64 años, traído en ambulancia. Atendido por dolor torácico.

Antecedentes personales: 

DM tipo 2 en tto con Insulina + Metformina. 

Peso 120 Kg y mide unos 175 cm

Exploración general: 

PA 87/64  Fc 27 SatO2 93 Fr 24 Temp 36. 

Consciente y orientada, poco reactiva, tendencia al sueño, taquipnea, crepitós en bases pulmonares, bradicardia sin soplos, 

Metodología para la lectura

1. Determinar si esta bien tomado el electrocardiograma
2. Determinar si hay artefactos que impidan su lectura
3. Determinar si esta ritmico
4. Determinar que tipo de ritmo tiene
5. Determinar Frecuencia Cardiaca
6. Medir Intervalo P-R
7. Medir complejo QRS
8. Medir Intervalo Q-T
9. Calcular Eje eléctrico con hoja milimetrada y con el uso del transportador.

DIAGNOSTICO_______________________________________________________________


Localización del IAM

Irrigación del Miocardio

Clasificación Killip y Kimball